Директору ООО «Восток-ТВ»
Цукановой Л.М.
от
Адрес:
Паспорт: серия: №:
Заявление
Прошу Вас отключить тариф:
c «____»_______________201__г.
Подключить тариф:
c «____»_______________201__г.
«___» _______________ 2011г.
Подпись ___________________